鼓膜穿孔是什么？

       鼓膜穿孔顾名思义即鼓膜上有孔洞，指在受到直接或间接外力作用或炎症因素的作用下，鼓膜（将内耳与外耳道隔开的薄膜）发生破裂穿孔的现象。

病因

       耳部感染 直接损伤 间接损伤  声学创伤

鼓膜穿孔有哪些典型症状?

       一般患者表现为耳疼、耳闷、耳鸣、听力减退等症状。

鼓膜穿孔可能有哪些伴随症状?

        某些压力伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨剧烈运动导致内耳受损，这时可伴发眩晕、恶心、呕吐、乏力及混合性聋等症状。

治疗方法

       一般治疗：中耳炎鼓膜穿孔以控制感染、通畅引流、祛除病因为主，对于外伤性鼓膜穿孔应保持耳部干燥避免进水，并清除耳道内异物及凝血块。

 药物治疗

       中耳炎鼓膜穿孔可用抗生素、3%过氧化氢、无耳毒性抗生素滴耳剂进行治疗，外伤性鼓膜穿孔严禁滴液冲洗。

手术治疗

       鼓膜穿孔长期不愈合或穿孔较大者应及时进行手术治疗，常见的手术为鼓膜成形术。

鼓膜修补的适应症

       鼓膜修补术的适应症包括外伤性鼓膜穿孔、化脓性中耳炎后鼓膜穿孔、咽鼓管功能良好的鼓膜穿孔、神经性耳聋、外耳道皮肤无炎症性鼓膜穿孔、咽鼓管功能良好者、听力检查示听骨链及两窗功能正常者等。

鼓膜修补的禁忌症

       鼓膜管闭锁、急性的上呼吸道感染、尤其是急慢性的鼻炎、鼻窦炎，严重的全身性疾病：比如出血性的倾向的这种疾病（高血压）严重的心脑血管意外的这些情况。

鼓膜修补常见并发症：1、手术通常需局麻或全麻，因此可能发生麻醉意外，其中最严重的并发症为心跳呼吸骤停、脑梗等。2、术后可能出现中耳感染。3、术中操作不当，或者触碰、损伤听骨链，可能导致耳鸣、耳聋等。4、若手术时鼓室内的上皮未清理干净，可能引起医源性继发性胆脂瘤。5、术后一段时间可能再次发生穿孔，即继发性穿孔。

      目的：鼓膜修补术即鼓膜成形术。该术式通过组织移植技术修复穿孔，达到恢复鼓膜的完整性，并提高听力的目的。是各种鼓室成形术的基本手术。（通过鼓膜修补术的治疗可以恢复鼓膜的传导功能，从而起到治疗目的。）

术后护理要点

       疼痛管理：有效缓解疼痛

       感染预防：术后疼痛是常见的并发症，护士应密切观察患者的疼痛情况，遵医嘱给予适当的止痛措施，如口服止痛药或使用镇痛泵。同时，为患者提供安静、舒适的环境，减少疼痛刺激。

       听力监测：（鼓膜修补术后听力状况可能会发生变化，护士应定期进行听力检查，记录听力情况，以便及时发现并处理听力异常。同时，向患者说明听力保护的方法和注意事项，避免听力损伤。）

鼓室成形术的围手术期注意事项

        鼓室成形术是治疗慢性中耳炎鼓膜穿孔的根本方法。

        如果术前有流脓，建议口服抗菌素，同时清洁耳道分泌物。滴耳药物很多患者都使用不当，很多门诊医生也不清楚如何最佳用药。清洗分泌物可以使用双氧水或者碳酸氢钠滴耳液，这两种药物都可以频繁使用，可以一天十几次，而不是每天三次。很多人不会正确滴抗菌素滴耳液，多数的抗菌素滴耳液，都需要每天十次以上，然而说明书经常只写每天三次，不仅治疗效果不好，还很容易产生耐药。抗菌素滴入耳道之前，最好使用婴儿棉签清理耳道，然后滴药水，滴药水后要按压耳屏，让药水进入中耳。

       药水的选择，注意不能使用对内耳有损伤的药物，常见对内耳有损伤的药物有水杨酸滴耳液，苯酚滴耳液，含有酒精的滴耳液，这些药物都必须在鼓膜完整的时候使用。

分泌性中耳炎一般不使用滴耳液。

      手术前，长发女生可以不用理发。对一些头发较长的男士，我们建议修整一下自己的头发，让自己整洁干净一些。

鼓室成形术后，采用自由体位，不需要保持术耳朝上。饮食可以根据咀嚼是否疼痛来选择半流质还是普食。目前我本人的手术，对饮食没有任何限制。

许多人会问术后能否坐飞机，我的患者术后任何时候可以坐飞机。

一般术后耳道口会放置纱布球，可以术后第二天拿掉。

部分患者耳道内会放有金霉素眼膏的纱条，一般是术后一周用自己的手指拉掉就可以。耳道内还有明胶海绵，不需要取出，会自行溶化。

如果出院时候，有配药水，是在术后一周开始滴，一般是每天十次左右。如果没有配药水，就不要自己买药水滴。

我们现在是术后两周清理耳道，部分患者就完全痊愈了。耳内镜手术让患者康复的时间大幅缩短。